Что такое акне
Акне (Acne) — дерматологическое заболевание, сопровождающееся появлением на поверхности кожи папул, пустул, гнойничков. Развивается в результате воспаления сальных желез и волосяных фолликул. От угревой болезни страдают 67% населения, независимо от пола, возраста. Местная и системная терапии направлены на устранение причины воспаления, уменьшение выработки кожного сала, заживление форменных элементов. В этой статье рассмотрим этиологию, признаки, методы диагностики и лечения acne.
Причины развития угревой сыпи
Основная причина образования угрей — гормональный дисбаланс. В таких случаях наблюдается нарушение (перестройка) работы органов репродуктивной системы, коры надпочечников, гипоталамуса, гипофиза. Гормонозависимые высыпания отличаются выраженной симптоматикой, сложностью в лечении. Часто встречаются у подростков, беременных женщин, пациенток в менопаузе. Другие факторы, влияющие на развитие болезни:
- тип кожи: жирный, реже — комбинированный;
- загрязнение, закупорка выводных протоков сальных желез;
- активация условно-патогенной микрофлоры из-за снижения иммунитета, травм;
- присоединение патогенной флоры;
- расстройства органов ЖКТ.
Классификация заболевания
Систематизация угревой сыпи помогает врачам понимать патогенез болезни, диагностировать, составлять план лечения. Плевиг и Клигманс предложили классификацию угрей по возрасту:
- младенческие;
- юношеские;
- среднего возраста.
По этиологии выделяют прыщи, вызванные экзогенными факторами, механическими травмами. Выделяют акнеформную сыпь, по признакам похожую на acne. В зависимости от форменных элементов выделяют:
- комедональную форму (acne vulgaris);
- папуло-пустулезную;
- конглобатную.
В первом случае папулы и пустулы не образуются. На фоне сальной кожи возникают черные, белые точки. При продолжительном течении болезни развиваются множественные узелки, заполненные сальным секретом. Содержимое не эвакуируется на поверхность эпидермиса из-за узкого протока. При благоприятных факторах переходит в папуло-постулезную форму.
Типичная локализация папул и пустул — лоб, щеки, нос, подбородок, плечи. Содержат гной, который высвобождается на пике воспаления. Часто сопровождаются зудом, болью при прикосновениях. Заживают с образованием мелкого, гладкого рубца.
Конглобатная форма встречается редко, при сниженном иммунитете, системных патологиях. Папулы и пустулы сливаются между собой, образуя воспалительные конгломераты. Они болезненны при пальпации, при вскрытии образуют язвы. Заживают долго с образованием рубца. Частая локализация — задняя поверхность плеч, спина до поясницы.
Симптомы акне
У больных с угревой болезнью отмечается повышенная сальность кожного покрова, черные точки, мелкие и крупные прыщи. На этом фоне образуются участки гиперемии, шелушения эпидермиса, рубцы. Папулы и пустулы болезненны, особенно до момента высвобождения содержимого гнойника. Тусклый цвет лица, обострение аллергических реакций (при предрасположенности к ним) также сопровождают высыпания. При средней и тяжелой стадии болезни пациенты не могут вспомнить, когда их кожа выглядела здоровой. Самолечение, использование агрессивных гелей для умывания приводят к распространению воспаления на волосистую часть головы, шею. Реже отмечаются: гипертермия, увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение скорости оседания эритроцитов (при исследовании крови).
Диагностика угревой сыпи и ее факторов
На первичном приеме у врача-дерматолога пациент рассказывает об условиях жизни (социальные, бытовые, профессиональные), характере питания, хронических заболеваниях, употреблении лекарственных препаратов. Важно учитывать менструальный цикл, наличие дерматологических проблем в прошлом. При осмотре врач определяет вид форменных элементов, их размеры, количество, распространенность по телу. Продолжительность болезни, глубина и выраженность рубцов также помогают в постановке диагноза. Дополнительно используется дерматоскоп — аппарат, увеличивающий исследуемый участок эпидермиса в несколько раз. Он помогает дифференцировать acne с другими дерматологическими проблемами.
Для выявления системных расстройств назначаются:
- биохимический анализ крови;
- исследование уровня стероидов;
- УЗИ органов репродуктивной системы, молочных желез, органов пищеварительного тракта;
- фиброгастродуоденоскопия.
Так как повышение секреции сала возможно при демодекозе, дерматолог назначает забор соскоба с пораженных участков эпидермиса, волос ресниц, бровей. Дополнительно проводится микробиологическое исследование для определения возбудителя угревой болезни. В условиях лаборатории определяется чувствительность микробиоты к антибактериальным препаратам. Это помогает назначить «рабочие» антибиотики, предотвратить антибиотикорезистентность. При подозрении на гормонозависимые прыщи врач направляет пациента к эндокринологу или гинекологу. Он также назначает ряд профильных исследований.
Лечение акне
Выбор метода терапии зависит от этиологии болезни, степени тяжести, локализации угревых высыпаний. При показаниях лечение проводится совместно с гастроэнтерологом, эндокринологом, гинекологом, аллергологом. Врач-дерматолог назначает местную и системную терапию. К первой относятся противомикробные и противовоспалительные гели, мази, сыворотки, растворы. Азелаиновая кислота — препарат, действие которого направлено на восстановление работы сальных желез, борьбу с возбудителями acne. Сроки лечения, частота нанесения зависят от тяжести болезни. В других случаях могут быть назначены местные антибиотики, регенеративные средства.
Часть пациентов ошибочно считают, что спиртосодержащие жидкости помогут подсушить форменные элементы, «уничтожить» возбудителя. Напротив, спирт нарушает микробный баланс кожи, ее pH, заставляя сальные железы синтезировать секрет в большом количестве. На фоне этого отмечается ухудшение клинической картины, угревая болезнь приобретает хроническое течение.
Системно могут быть назначены антибиотики, действующие на условно-патогенную и патогенную микробиоту. Дополнительно применяются про- и эубиотики, витамины, минералы. Если патология не поддается лечению, девушкам назначаются оральные контрацептивы. Помимо основного действия, они снижают работу сальных, потовых желез. Цвет кожи становится ровным, проходит гиперемия и неприятные ощущения, связанные с ней. Папулы, пустулы проходят без рубцовых изменений. Нужно помнить, что такая терапия несет симптоматический характер. Назначается после тщательного обследования, исследования крови на количество тромбоцитов, печеночных показателей.
Характер питания также влияет на результат терапии. Нужно отказаться от жирных молочных продуктов, мучных и сладких изделий, белого хлеба. Именно эти продукты считаются субстратом для активного размножения болезнетворных бактерий. Хлеб можно заменить хлебцами, печенье — постными кондитерскими изделиями. Сырые фрукты, овощи, орехи улучшают работу органов ЖКТ, помогают нормализовать состав полезной микробиоты.
Что касается средств для ухода, предпочтение нужно отдавать аптечной, профессиональной косметике. Они созданы для проблемной кожи, склонной к жирности, акне. При лечении акне не рекомендуется применять скрабы, тканевые маски. Они раздражают эпидермис, создают условия для размножения, жизнедеятельности бактерий. Среди декоративной косметики лучше отказаться от тональных средств, ВВ-кремов. Их жирная текстура закупоривает сальные протоки, приводит к образованию черных точек, папул, пустул. Ряд СС-кремов оказывают не только маскирующее, но и лечебное действие. Это объясняется вхождением в состав азелаиновой кислоты, ферментов, витаминов, минералов.
После снятия острого воспаления назначается физиотерапия. Противовоспалительное и регенеративное действие имеют: дарсонвализация, озонотерапия, ультратонотерапия, лазерная терапия, ультрафонофорез, аппликации парафина. Плазмотерапия проводится при отсутствии противопоказаний, аллергических реакций, легкой и средней тяжести болезни.
Прогнозы
Исход угревых высыпаний зависит от: тяжести воспаления, распространенности и глубины поражений, возраста пациента, его гормонального статуса, наличия соматических патологий в стадии декомпенсации. Если причина прыщей — гормональный дисбаланс, лечение может быть длительным. Для этого подключаются другие врачи узкого профиля. Высыпания бактериальной или грибковой этиологии лечатся быстрее. При своевременной антибактериальной терапии снижается риск присоединения вторичной инфекции. Демодекоз и другие паразитарные заболевания устраняются за 1-1,5 месяца. Прогноз зависит от состояния иммунной системы пациента.
После снятия острого воспаления, заживления ран, образуются рубцы. Для их устранения назначаются пилинги (химический, лазерный). Выбор метода зависит от глубины повреждений, мотивации пациента. В первом случае на кожу наносятся средства, отшелушивающие верхний слой эпидермиса. После процедуры отмечается покраснение, легкое жжение, которые проходят через 1-2 суток. Лазерный пилинг — более инвазивная манипуляция. Верхний слой кожного покрова нагревается, выпаривается. Работа проводится под действием местного анестетика (в виде аппликаций). Отмерший слой кожи обретает вид корки, которая отпадает спустя 1,5-2 недели после лечения. Результат заметен через 1-2 месяца. Цвет кожи становится ровным, пропадают симптомы постакне (пятна, рубцы).
Использование профессиональных средств для ухода за лицом, телом, некомедогенной декоративной косметики поможет сохранить результат от лечения, предотвратить рецидив угревой болезни.
Профилактика патологического процесса
Для профилактики образования гнойных папул и пустул нужно соблюдать ряд правил. При подозрении на гормональный дисбаланс важно вовремя обратиться к лечащему врачу для диагностики и лечения патологического состояния. Продолжительные эндокринные расстройства приводят к хроническим проблемам с кожей. Помимо этого, нужно нормализовать питание. Оно должно быть полноценным, трех- или пятиразовым, содержать витамины, минералы, аминокислоты, «полезные» жиры. Голодание и односторонние диеты приводят к дефициту биологически-активных веществ, нарушению метаболизма. Это также служит фактором риска для гормонального дисбаланса, а следовательно — угревой болезни.
Ультрафиолетовое излучение увеличивает активность меланоцитов в дерме, обезвоживает ткань, нарушает работу сальных желез. Перед выходом на улицу нужно наносить на открытые участки тела крем (гель, спрей) с SPF (от 50). Он создает защитную пленку, не приводит к образованию комедонов. Аптечное средство, помимо основного эффекта, может оказывать противовоспалительное действие при прыщах в стадии обострения. Нужно отказаться от похода в солярий, так как искусственное излучение оказывает более агрессивное действие на кожный покров, в отличие от солнца.
Занятия спортом улучшают работу ССС, нормализуют микроциркуляцию в тканях, повышают реактивность. Помимо этого, умеренная физическая нагрузка уменьшает психоэмоциональное напряжение. Для снятия стресса можно медитировать, слушать приятную музыку, читать приятную литературу. Баланс сна и отдыха также сказывается на состоянии эпидермиса. Важно спать 8-10 часов, перед сном проветривать помещение. Дневной отдых также помогает уменьшить влияние стрессовых факторов.
Посещения косметолога, профессиональная чистка (ручная, аппаратная) —обязательны при предрасположенности к акне. Косметолог очистит поры, нанесет успокаивающие, противовоспалительные, питающие средства. Он также может порекомендовать уходовую косметику, подходящую в конкретном клиническом случае. Массаж лица, микротоки также предотвращают возникновение папул, пустул за счет улучшения микроциркуляции, релаксации тканей.